Le cristallin clair
Mise à jour 07/07/2005
Avertissement
Cette information générale délivrée en ligne ne saurait se substituer à l'information spécifique délivrée en consultation par un chirurgien opthalmologiste spécialisé en chirurgie de la cataracte et du cristallin clair.
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Fig. 1 : Incisions arciformes automatisées (Dr M Assouline)
Qu'est ce que la chirurgie du cristallin clair ?
La chirurgie du cristallin clair consiste à pratiquer l'opération de la cataracte pour corriger la myopie, l'hypermétropie ou la presbytie, en l'absence de cataracte, c'est à dire d'opacification significative du cristallin
Le chirurgien pratique une phacoémulsification puis met en place un implant calculé pour corriger aussi exactement que possible la myopie ou l'hypemétropie préexistante.
Dans le cas de la presbytie, la méthode baptisée "PRELEX", comporte la mise en place d'un implant multifocal ou accomodatif.
Quels sont les résultats visuels de la chirurgie du cristallin clair ?
Les résultats visuels sont en général excellents.
La précision du calcul de l'implant est en général comparable à celle que l'on obtient avec les méthodes de Lasik ou d'implant phake.
La qualité de vision est souvent meilleure que celle obtenue avec le Lasik pour des myopies importantes (grandissement de l'image et qualité de vision nocturne en particulier)
Quelle sont les indications de la chirurgie du cristallin clair ?
La chirurgie du cristallin clair est une méthode de chirurgie réfractive à part entière.
C'est une méthode de choix
1) Pour les patients dont l'âge se rapproche de celui de la cataracte (après 55 ans)
2) Pour les patients présentant une contre-indication formelle aux autres méthodes disponibles(Lasik, implant phake)
3) Pour les très forte puissances (myopie supérieure à 20 dioptries, hypermétropie supérieure à 7 dioptries). La chirurgie du cristallin clair est dans ce cas la seule méthode efficace disponible.
Quels sont les avantages de la chirurgie du cristallin clair ?
Il s'agit d'une chirurgie parfaitement codifiée, simple à réaliser, très efficace, très précise et très stable dans le temps.
La réhabilitation est très rapide (on peut reprendre le plus souvent une vie normale le jour même ou le lendemain).
Quels sont les inconvénients de la chirurgie du cristallin clair ?
Chez les patients plus jeunes, la chirurgie du cristallin clair s'accompagne de la perte de l'accommodation résiduelle, qui doit donc être compensée par
- des lunettes en vision de près ou intermédiaire ou progressives
- des lentilles progressives ou en monovision
- la mise en place d'un implant accommodatif ou multifocal
Quels sont les risques de la chirurgie du cristallin clair ?
Ce sont les mêmes que ceux de la chirurgie de la cataracte.
Le risque principal (infection endoculaire ou endophtalmie)est le plus significatif, car cette chirurgie s'adresse à des sujets sains (absence de cataracte) Ce risque réel est cependant exceptionnel (moins de 2 cas sur 1000) et peut bénéficier d'un traitement préventif (antibioprophyllaxie) et curatif (traitement précoce de l'infection le plus souvent efficace).
Il s'ajoute cependant quelques risques spécifiques liés à l'âge plus jeune des patients
1) Majoration du risque de décollement de rétine chez les patients myopes.
Ce risque est inversement proportionnel à l'âge. Il est très significatif avant l'âge de 40 ans et décroit rapidement après l'âge de 50 ans.
Un bilan rétino-vitréen par examen du fond d'oeil et échographie en mode B (détection d'un décollement du vitré complet) contribuent à réduir le risque de décollement de rétine)
2) Majoration du risque de cataracte secondaire.
Il s'agit d'une complication bénigne, traitée facilement par l'ouverture de la capsule au Laser YAG.
Cependant l'ouverture au laser YAG majore statistiquement le risque de décollement de rétine chez les sujets jeunes.
