La myopie
L’oeil humain peut être comparé à un appareil photo constitué d’un objectif (la partie avant de l’oeil), d’une chambre noire (le globe) et d’un film sensible (la rétine au fond de l’oeil.
L’objectif de l’oeil est lui même formé d’une lentille avant (la cornée), d’un diaphragme (la pupille de l’iris), et d’une lentille arrière (le cristallin).
Le cristallin est déformable sous l’effet d’un muscle intraoculaire, ce qui permet d’accommoder pour faire la mise au point lors du passage de la vision de loin à la vision de près.
Qu'est ce que la myopie ?
Chez le myope, l’oeil est trop long et la lumière focalisée par l’objectif ne “parvient” pas jusqu’à la rétine.
Le myope ne voit donc pas parfaitement de loin sans correction.
Par contre le myope peut voir de près en rapprochant l’objet.
Qu'est ce que l'astigmatisme myopique ?
Chez l’astigmate myope, le degré de myopie n'est pas le même selon les différents axes.
Un myope astigmate peut être par exemple plus myope sur les lignes horizontales que sur les lignes verticales de son champ de vision (astigmatisme myopique "direct")ou l'inverse (astigmatisme "inverse").
L’astigmatisme se traduit souvent par une confusion des lettres lors des tests visuels (le sujet ne peut par exemple distinguer le “H” du “N”).
Comment la myopie est-elle corrigée ?
La myopie est corrigée en ajoutant une correction négative (verre concave ou “creux”), qui peut être un verre de lunette, une lentille de contact, ou une intervention chirurgicale.
Cette correction optique est de puissance négative. Par exemple un verre de -3.00 dioptries, une lentille de contact de -5.00 dioptries.
On parle de correction additive lorsque l'on rajoute un élément optique. Par exemple:
- un verre de lunette
- une lentille de contact
- un inlay (lenticule) intracornéene
- un implant intra-oculaire phake
- un implant intraoculaire cristallinien pseudophake (pour la chirurgie de la cataracte ou du cristallin clair destinée à corriger la myopie)
Fig. 1 : Corrections additives de la myopie forte (Dr M Assouline)
On parle de correction soustractive, lorsque l'on retire du tissu de la cornée à l'aide d'un laser excimer pour en changer la puissance
Fig. 2 : Correction soustractive de la myopie (Dr M Assouline)
Peut-on devenir presbyte si l'on est myope ?
Dans l'oeil humain l'accommodation permet de régler la focalisation de l'image lors du passage de la vision de loin à la vision de près.
Chez le presbyte, après 40 ans l’accommodation se réduit progressivement et ce jusqu'à 60 ans.
Le sujet devenu presbyte nécessite alors une correction de près différente de la correction optique portée en vision de loin.
Ce problème, contrairement à une idée reçue, n'épargne pas les myopes.
Il existe plusieurs solutions optiques à ce problème, chacune présentant des inconvénients et des avantages.
Le presbyte peut être équipé avec deux paires de lunettes différentes. Ceci pose principalement le problème de la manipulation des montures (dont l’une est en général suspendue par une chaîne autour du cou). Il n’y a par ailleurs pas de correction en vision intermédiaire (entre 35 cm et 1 m de distance, par exemple pour le travail sur écran), à moins d’avoir une troisième paire de lunettes.
Le presbyte peut être équipé avec des verres à double foyer. ou avec des verres progressifs. Dans les verres bi-focaux ou progressifs, la correction dépend de la direction du regard au travers du verre (en haut de loin, en bas de près). Les verres bi-focaux présentent l’inconvénient esthétique de la séparation du verre en deux parties et de l’absence de correction en vision intermédiaire. Les verres progressifs sont plus esthétiques et corrigent la vision intermédiaire, mais le champ de vision de près est rétréci et la direction du regard est « imposée » par la distance de vision. De nombreux patients ne parviennent pas à s’accoutumer à cette contrainte.
La compensation peut également être obtenue avec des lentilles de contacts simples (auxquelles on ajoute des verres simples de près), avec des lentilles bifocales ou avec le système de bascule (une lentille pour la vision de loin sur l’oeil dominant et une lentille adaptée à la vision de près sur l’autre oeil).
Dans tout les cas la correction optique n’est qu’une simple compensation, sans restauration de l’accommodation proprement dite.
Fig. 3 :
Quelles sont les particularités de la presbytie chez le myope ?
La presbytie nécessite d'additionner à la correction de loin une correction positive qui est fonction de l'âge.
Schématiquement
- à 45 ans : addition de +1.00 dioptrie
- à 50 ans : addition de +1.75 dioptrie
- à 55 ans : addition de +2.25 dioptries
- à 60 ans : addition de +2.75 dioptries
- à 65 ans et au delà : addition de + 3 à + 3.25 dioptries
Lorsqu'un myope enlève sa correction négative de loin, tout se passe optiquement comme si il "ajoutait" une correction positive équivalente.
Chez le myope il existe donc plusieurs cas de figure, selon le degré de myopie et le type de correction portée.
- Si le degré de myopie correspond (en valeur absolue) au degré de presbytie, le myope peut enlever ses lunettes de loin pour voir de près (à 33 cm) mais voit moins net à mi distance.
Par exemple, à 60 ans un myope de -3.00 D voit parfaitement de près sans lunettes, mais doit porter une correction de -1.50 pour travailler sur écran informatique à 50 cm.
- Si le degré de myopie est supérieur (en valeur absolue), le myope peut voir de très près mais les détails deviennent flous à mi-distance.
Par exemple un myope de -5.00 D peut lire à 60 ans sans correction à 20 cm, mais doit porter une correction optique de -3.50 D pour travailler sur écran à 50 cm.
- Si le degré de myopie est inférieur (en valeur absolue), le myope voit net à mi distance, mais ne peut voir les détails à corute distance.
Par exemple, un myope de -1.50 D peut, à 60 ans, travailler sur écran informatique à 50 cm sans lunette, mais a besoin d'une correction de +1.50 pour lire de petits caractères à 33 cm.
- A noter que les forts myopes (-6.00 D et au delà) utilisent souvent la déformation prismatique de la périphérie de leurs verres de lunette pour compenser une partie de la presbytie (un "bénéfice" qu'ils perdent le plus souvent lors de la correction en lentilles de contact ou en correction chirurgicale).
