L'anesthésie
(Michael Assouline, Paris, mise à jour: 01/01/2005)
Anesthésie générale
Anesthésie au moyen de drogues combinées permettant une analgésie (suppression de la douleur), une akinésie (suppression des mouvement) et une perte de conscience complètes. L'AG nécessite une assistance respiratoire mécanique avec intubation de la trachée et un contrôle des fonctions cardiovasculaire. Le risque de l'AG dépend du terrain. La morbidité (accident vasculaire cérébraux ou cardiaque) et la mortalité sont faibles mais non nulle, ce qui fait préférer à chaque fois que cela est possible en opthalmologie, une anesthésie locale (par injection péribulbaire, rétrobulbaire, sous-tenonnienne, intra-camérulaire ou une simple anesthésie topique par goutte ou par gel)
Anesthésie locale
Anesthésie par application locale d'anesthésiques (xylocaine, marcaine, bupivacaine, oxybuprocaine, tetracaine) par injection péribulbaire, rétrobulbaire, sous-tenonnienne, intra-camérulaire ou simple instillation (anesthésie topique)
Anesthésie potentialisée
Anesthésie locale potentialisée par injection intraveineuse de drogues combinées (morphinique, neuroleptique, benzodiazépine) afin de renforcer l'analgésie locale en diminuant l'état d'anxiétée, de vigiliance, de conscience du patient et en traitant la douleur au niveau central.
Anesthésie loco-régionale péribulbaire
Anesthésie locale par injection d'anesthésiques (xylocaine, marcaine) le long de la paroi du globe, au travers des paupières.
Avantage: technique classique, réalisable par l'anesthésiste
Inconvénient: L'anesthésie péribulbaire comporte un risque de perforation de l'oeil (moins de 1 cas sur 5000). Elle augmente la pression intraoculaire pendant l'intervention. Elle comporte également un risque de paralysie oculomotrice transitoire ou plus durable (moins de 5 cas sur 1000). Depuis la suppression de la hyaluronidase, l'efficacité de l'anaesthésie peribulbaire a été remise en cause par de nombreux chirurgiens.
Anesthésie sous-tenonienne
Anesthésie locale par application d'anesthésique sous la capsule de Tenon au moyen d'une petite dissection de la conjonctive et d'une canule.
Avantages: très efficace, peu stressante pour le patient
Inconvénients: doit être faite par l'ophtalmologiste sur table (et non par l'anesthésiste avant l'entrée au bloc opératoire), dilatation de la pupille (risque de phototoxicité pour les intervention longue.
Anesthésie rétrobulbaire
Anesthésie locale par injection directe en arrière du globe de 2 cc de Xylocaine.
Avantages: très efficace,
Inconvénients: risque de perforation du globe, un peu stressante pour le patient et l'anesthésiste, , dilatation de la pupille (risque de phototoxicité pour les intervention longue.
Anesthésie topique
Anesthésie de l'oeil au moyen de collyre (Oxybuprocaine, Tetracaine) ou de gel (Xylocaine 2%) utilisée pour la chirurgie de la cataracte et la chirurgie réfractive.
Avantages: L'oeil reste mobile, la vision n'est pas affectée. L'analgésie (suppression de la sensation douloureuse) est très efficace et le plus souvent largement suffisante. L'avantage de cette méthode est la réduction du risque liée à l'absence d'injection à proximité du globe. La réhabilitation visuelle est également plus rapide. Peut être complétée (rarement mais efficacement) en cours d'intervention par une potentialisation systémique, par une injection sous-tenonienne ou par une injection endocamérulaire.
Inconvenients: analgésie légère de la conjonctive, des muscle oculomoteurs et de l'iris, parfois insuffisante pour certains gestes.
Anesthésie endo(ou intra) camérulaire
Anesthésie locale par injection directe dans lachambre antérieure de l'oeil de 0.4 CC de Lidocaine 2% sans conservateur
Avantages: très efficace, peu stressante pou le patient, le chirurgien et l'anesthésiste, peut compléter efficacement une anesthésie topique insuffisante
Inconvénients: risque de toxicité endothéliale, oedème épithélial de cornée transitoire
