FAQ
Chirurgie réfractive
Lasik, Laser excimer (PKR), Lasek
Quel est le principe du Lasik ?
Le Lasik consiste à modifier la courbure de la cornée afin de la rendre plus plate chez le myope, plus cambrée chez l'hypermétrope et plus sphérique chez l'astigmate. Cette intervention comprend deux temps opératoires. Le premier temps consiste à réaliser la découpe d'une fine lamelle de cornée à l'aide d'un instrument automatisé, le micro kératome. Cette lamelle est soulevée permettant dans le deuxième temps l'application du laser, programmé en fonction du défaut visuel, dans les couches profondes de la cornée. Puis la lamelle est repositionnée pour cicatriser en quelques jours sans points de suture.
Tous les défauts de vision sont- ils opérables ?
Myopie et hypermétropie, souvent associés à un astigmatisme, sont opérables par la technique du Lasik.
Le laser excimer agit en diminuant l'épaisseur de la cornée, au centre chez le myope, en périphérie chez l'hypermétrope et l'astigmate.
Les limites de cette intervention découlent directement de l'épaisseur de la cornée, mesurée avant l'intervention, qu'il ne faut pas trop amincir.
Schématiquement les fourchettes d'intervention sont très larges et représentent plus de 90% des patients :
- 1 à - 10 dioptries chez le myope
+1 à + 5 dioptries chez l'hypermétrope
+1 à + 5 dioptries chez l'astigmate
Peut-on corriger les très fortes myopies ou hypermétropies?
Oui,
- soit par la technique des implants phakes c'est à dire par l'insertion dans l'œil d'une lentille comparable à une lentille de contact, mais implantée définitivement devant ou derrière l’iris.
- Soit par la technique de chirurgie du cristallin clair, avec mise en place d’un cristallin artificiel correcteur.
- Soit par l’opération de la cataracte
Un bilan pré opératoire précis est nécessaire pour s'assurer de la faisabilité de l'intervention, selon chaque méthode.
Que se passe-t-il si l'on est myope ou hypermétrope et presbyte ?
Le plus souvent le laser corrigera le plus précisément possible la vue de loin et supprime ainsi toute correction. Les lunettes ne seront alors nécessaires que pour la lecture.
Si le patient souhaite néanmoins garder une petite autonomie de près, il faudra opter pour la mono vision c'est à dire un œil dédié à la vue de loin, l'autre à la vue de près. C’est le principe de la vision alternée très utilisé en contactologie.
Ainsi chez le myope presbyte qui lit bien sans lunette, il faudra sous corriger l'un des deux yeux, c’est à dire laisser persister une légère myopie sur un œil pour faciliter la lecture et corriger parfaitement la vue de loin sur l’autre oeil.
A l'inverse chez l'hypermétrope presbyte, il faudra sur corriger l'un des deux yeux pour le rendre légèrement myope et corriger l’œil directeur de loin.
La mono vision ou bascule donne une indépendance totale vis à vis des lunettes dans près de 90% des situations, tant en vision de loin qu’en vision de près, une petite paire de lunettes additionnelles sera néanmoins utile pour la lecture de fins caractères. Une simulation préalable avec des lentilles de contact est préconisée avant l’intervention pour s’assurer de la bonne tolérance du procédé.
Quelles sont les motivations des patients candidats à cette chirurgie ?
Le plus souvent il s'agit d'une intolérance aux lentilles de contact liée habituellement à une sécheresse oculaire ou à une allergie. Il peut également s'agir d'une lassitude vis à vis des lunettes, notamment lorsque le patient devient presbyte et qu'il doit opter pour les verres progressifs. Des motivations d'ordre sportives ou récréatives sont très fréquentes. Les motivations d'ordre professionnel sont plus rares mais justifiées car cette chirurgie permet à certains jeunes d'accéder à certaines professions interdites du fait du handicap visuel. Enfin et de plus en plus souvent, cette intervention est considérée comme une chirurgie de confort pour mettre fin à la dépendance vis à vis des lunettes et des lentilles de contact.
Quand peut- on se faire opérer ?
Dès le défaut visuel est stabilisé c'est à dire rarement avant 21 ans. Deux examens identiques à un an d'intervalle sont recommandés. Il n'y a pas de limite d'âge supérieur.
Tout le monde peut-il se faire opérer ?
Non, et le bilan préopératoire permet de dépister les contre indications à cette intervention, heureusement exceptionnelles. La principale est le kératocône ou déformation évolutive de la cornée dépistée par la cornéotopographie. Il faut éliminer également les yeux atteints de pathologies sérieuses et n'opérer que des yeux sains. Il ne faut pas opérer les patients atteints de maladies inflammatoires chroniques risquant de perturber la cicatrisation.
Quels sont les risques de cette intervention ?
Le risque zéro n'existe pas en chirurgie mais il est statistiquement exceptionnel, inférieur à 1/1000 interventions entre des mains entraînées. Il est inférieur au risque statistique du port prolongé aux lentilles de contact. Les complications sont en effet très rares car l'intervention est automatisée et sécurisée. Il peut s'agir d'un problème rencontré lors de la découpe de la lamelle cornéenne ou lors de la réalisation du laser. Le plus souvent les sécurités fonctionnent et l'intervention est ajournée et reprogrammée plus tard. Il peut s'agir de réactions inflammatoires postopératoires résolutives en général sous traitement spécifique. Les cas les plus graves peuvent se traduire par une baisse de quelques dixièmes de la meilleure acuité visuelle, relevant parfois d'une deuxième intervention.
Quels sont les effets secondaires indésirables ?
Il s'agit principalement d'une mauvaise vision nocturne avec une perception de halos autour des lumières artificielles. Ces effets se rencontrent principalement dans le traitement des fortes myopies ou hypermétropies et tendent à disparaître après quelques mois. De nouveaux logiciels utilisant de plus grandes zones de traitement visent à en réduire la fréquence de même que de nouvelles technologies utilisant l’aberrométrie.
Est-ce que je risque de perdre la vue après l'intervention ?
Le risque théorique existe mais aucune publication scientifique Française ou Internationale sur plusieurs millions de patients traités à travers le monde n'en a pas relaté le moindre cas. Rappelons qu'il s'agit d'une intervention très sûre, admise par la communauté ophtalmologique internationale, effectuée le plus souvent en bilatéral c'est à dire en opérant les deux yeux le même jour, et qui donne dans l'immense majorité des cas d'excellents résultats. Le risque maximum est représenté, en cas de complication inattendue, par la perte de quelques dixièmes.
Quel est le mode d'anesthésie pour le Lasik ?
Il s'agit toujours d'une anesthésie locale par administration de gouttes très puissantes 1 à 2 minutes avant l'intervention qui insensibilisent totalement la cornée. Aucune injection n'est nécessaire.
L'intervention est-elle douloureuse ?
L'intervention ne dure que 5 à 6 minutes par œil et est totalement indolore. Tout au plus le patient ressentira une légère pression passagère. En cas d'ouverture palpébrale insuffisante, l'écarteur à paupières peut être inconfortable pendant la durée de l'intervention.
Opère t-on un œil à la fois ou les deux yeux le même jour ?
Ceci est affaire d'école. Au début de l'avènement du Lasik nous opérions un œil après l'autre, à une semaine d'intervalle. Cette attitude prudente générait néanmoins entre les deux interventions des troubles de la vision binoculaire surtout en cas de forte myopie, un œil seulement étant corrigé. Depuis 3 ans environ, la sécurité s'étant considérablement accrue avec un taux de complications extrêmement faible, il nous a paru légitime d'opérer les deux yeux le même jour, attitude beaucoup plus confortable pour le patient lui permettant de reprendre très rapidement ses activités professionnelles. La chirurgie bilatérale est admise aujourd'hui par la communauté ophtalmologique et adoptée par la plupart des chirurgiens. Le patient doit être néanmoins prévenu qu'au moindre problème, aussi bénin soit-il, un seul œil ne sera opéré, la chirurgie du deuxième œil étant différée de quelques jours. Bien entendu si le patient préfèreêtre opéré des 2 yeux à quelques jours d'intervalle, sa volonté sera respectée.
Quelles sont les précautions à respecter avant l'intervention ?
Les lentilles ne doivent plus être portées quelques jours avant l'intervention et un collyre antibiotique sera prescris pendant cette période. Il ne faut pas se maquiller le jour de l'intervention. En cas d'anxiété marquée un léger anxiolytique peut être pris une heure avant la chirurgie. Il ne faut pas prendre sa voiture le jour de l'intervention et l'idéal est d'être accompagné.
Quelles sont les précautions à respecter après l'intervention ?
Le patient quitte l'hôpital ou la clinique une demi-heure après l'intervention après un contrôle par le chirurgien. Il ne faut surtout pas se frotter les yeux et porter une coque protectrice la nuit pendant quelques jours. Il ne faut pas oublier de mettre ses gouttes 3 à 4 fois par jour. Il faut éviter de s'exposer au soleil sans verres protecteurs. Le sport est autorisé mais en évitant de s'exposer au moindre traumatisme et se souvenir que la lamelle n'est vraiment cicatrisée qu'après quelques semaines. Les baignades (piscine, mer) sont interdites pendant 1 mois. La conduite automobile est possible très rapidement en évitant néanmoins de conduire la nuit les premiers jours suivants l'opération. Le travail sur ordinateur peut être repris le lendemain de l'intervention en sachant que la vision de près peut être légèrement perturbée les premiers jours. Le maquillage des paupières est déconseillé pendant 15 jours.
Comment de déroulent les suites opératoires ?
Elles sont le plus souvent très simples. Picotements, impression de poussière, larmoiement abondant, photophobie sont habituels les 2 ou 3 heures qui suivent l'intervention. En cas de légères douleurs un antalgique sera prescris. Le patient sera prévenu d'une vision très floue les premières heures post opératoires avec une impression de brouillard ou de voile qui se dissipera dans la soirée. L'effet spectaculaire de l'intervention sera perdu dès le lendemain matin au réveil car le plus souvent 80% de l'acuité visuelle sera récupéré donnant au patient une autonomie nouvelle. La vision continue en général à s'améliorer pendant 3 ou 4 semaines pour se stabilisera au 3ème mois post opératoire. En cas de sous correction, plus fréquente en cas de forte myopie initiale, une retouche est possible pour parfaire un résultat insuffisant (moins de 5%des cas.) Une impression de sécheresse oculaire peut persister 3 ou 4 mois et nécessiter l'instillation de larmes artificielles. Au moindre problème il faut sans attendre consulter son chirurgien.
Quand pourrais-je reprendre mon travail ?
Très rapidement après 1 ou 2 jours. Le traitement post opératoire sera poursuivi pendant 5 jours.
Pourrais-je travailler normalement devant mon ordinateur ?
La reprise du travail sur ordinateur est possible et autorisée dès le lendemain de l'intervention. La vision de près peut être provisoirement perturbée pendant quelques jours surtout après 30 ans. Après 45 ans la presbytie est installée et il faudra prévoir une paire de lunettes loupes provisoire pour la reprise du travail. Dans ce cas les verres définitifs pour la vision de près seront prescris 2 mois après l'intervention, une fois la vue stabilisée.
Quelles sont les chances de voir normalement après l'intervention ?
L'objectif de cette intervention est de supprimer toute correction et de rendre ainsi au patient une autonomie totale sans lunettes ou lentilles de contact. Cet objectif est d'autant plus facile à atteindre que la myopie, l'hypermétropie ou l'astigmatisme sont faibles ou modérés. Dès le lendemain 70 à 80% de la vision est récupérée. Plus de 90 % des myopies inférieures à -6 dioptries et des hypermétropies inférieures à 4 dioptries seront corrigées dès la première intervention. En cas de forte myopie ou hypermétropie, une sous correction, plus rarement une sur correction, sont possibles pouvant nécessiter une retouche chirurgicale effectuée en général 3 mois après l'intervention (moins de 5% des cas). Cette retouche ne sera possible que si l'épaisseur de la cornée le permet. Le taux de satisfaction des patients opérés est extrêmement élevé.
L'opération peut-elle améliorer la vision par rapport à ce qu'elle
était avec des lunettes ou des lentilles de contact ?
La vision après un Lasik est le plus souvent plus proche de celle donnée par les lentilles de contact donc légèrement meilleure que celle obtenue avec les lunettes avant l'intervention. Globalement le nombre de dixièmes obtenus est le plus souvent très voisin de celui qu'avait le patient avant l'intervention. Ainsi il faut bien expliquer au patient que l'intervention ne fait pas gagner des dixièmes, elle supprime simplement une dépendance vis à vis des lunettes ou des lentilles de contact. Ainsi en cas d'amblyopie d'un œil ( faiblesse congénitale), l'intervention ne fera pas des miracles mais donnera approximativement la même vision qu'en pré opératoire.
En cas de résultat insuffisant, est-ce définitif ou une retouche est-elle possible ?
Une retouche est tout à fait possible, une fois la vue stabilisée. Elle sera idéalement effectuée au 3ème mois post opératoire car il sera très facile de soulever la fine lamelle cornéenne et d'effectuer un traitement laser complémentaire. Passé le 6ème mois la cicatrisation de la lamelle risque d'être trop avancée et il faut souvent effectuer une deuxième découpe. Rappelons que dans tous les cas une retouche ne sera possible que si l'épaisseur de la cornée le permet.
Peut-on reporter des lentilles de contact après l'intervention ?
Le port des lentilles est autorisé après un Lasik mais très rarement nécessaire, le plus souvent en cas de sous correction en attendant la retouche chirurgicale. Lorsqu'une retouche n'est pas envisagée ou lorsque le patient souhaite des lentilles de couleur, l'adaptation de lentilles devra tenir compte des nouvelles courbures de la cornée.
Que peut il se passer sur le très long terme ? La myopie peut-elle revenir ?
Il ne se passe rien passé le 3ème mois post opératoire.. Quelques cas de cornées instables ont été décris quelques années après le Lasik, principalement en cas de kératocône pré opératoire passé inaperçu ou de traitement de forte myopie avec une cornée trop mince qu'il faut absolument proscrire. Ces deux situations représentent des contre indications absolues à cette chirurgie. Les maladies éventuelles liées au vieillissement normal de l'œil (cataracte, glaucome…) pourront être correctement traitées. Il faut insister sur la nécessité d'une surveillance annuelle sur le long terme, même après une intervention réussie. Le patient surtout s'il était myope doit bénéficier d'une surveillance du fond d'œil et de la pression intra oculaire comme s'il n'avait pas été opéré. La mesure de la pression intra-oculaire est sous évaluée après un lasik du fait de la diminution d’épaisseur de la cornée, des abaques permettant d’en apprécier le chiffre réel.Quant à la presbytie, elle surviendra normalement après 45 ans.
L'opération est-elle prise en charge par la sécurité sociale ou par les mutuelles ?
L'intervention n'est pas prise en charge par la sécurité sociale qui la considère comme une chirurgie de confort. Par contre de plus en plus de mutuelles remboursent un forfait variable pour ce type d'intervention.
Est-ce que ça fait mal?
La chirurgie comme telle est sans douleur. Nous effectuons une anesthésie locale à l'aide de gouttes oculaires afin d'insensibiliser votre oeil.De plus, nous vous administrons un léger sédatif oral afin de vous détendre. Lors de la chirurgie du lasik par contre, vous pouvez ressentir, pendant quelques secondes, une légère pression lors de la création de la lamelle. Après la chirurgie, vous pouvez éprouver un certain inconfort, comme si vous aviez un grain de sable ou un cil dans l'oeil. Cette sensation de grattage accompagnée de larmoiement peut durer de 6 à 48 heures, dépendant de la technique utilisée. Des gouttes et des médicaments vous sont remis afin de vous soulager si nécessaire.
Est-ce que la chirurgie est garantie?
Il est malheureusement impossible de garantir une chirurgie. Lors de l'examen préopératoire, nous pouvons vous donner une bonne idée du résultat probable sans toutefois vous garantir le résultat final. Cependant, puisque les complications sont excessivement rares, les résultats obtenus sur les milliers de patients que nous avons opérés sont excellents. Dans certains cas, une retouche peut s'avérer nécessaire pour enlever une myopie, un astigmatisme ou une hypermétropie restante.
Est-ce que la myopie peut revenir?
Un des critères pour pouvoir subir la chirurgie est d'avoir une vision stable depuis au moins un an. Nous pouvons vérifier cette condition lors de l'examen préopératoire. Si votre vision est stable, alors en principe, la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme ne devraient pas revenir. Si , après quelques années, votre vision change, une retouche pourra alors être possible.
Est-ce que je peux retourner travailler le lendemain?
La majorités des paitients opérés reprennent toutes leurs activités dès le lendemain de l'intervention.
Cependant, même si vous voyez bien dès le lendemain, il n'en reste pas moins que vous avez eu une chirurgie aux yeux et ces derniers auront tendance à se fatiguer rapidement. C'est pourquoi nous recommandons si possible une convalescence (allègement de votre charge de travail)en moyenne d'une semaine. Le retour au travail peut cependant varier selon la vitesse de récupération et l'occupation de chacun. Toutefois, vous devez faire attention pendant la première semaine et vous tenir éloigné des endroits poussiéreux et enfumés
Quelles sont les restrictions pendant la période de convalescence?
Il faut éviter, pendant le premier mois, d'être exposé à des matières irritantes ou de recevoir des coups aux yeux. La baignade est aussi interdite pendant deux semaines. Pour le reste, vous pouvez continuer vos activités normales.
Est-ce que je suis un bon candidat pour la chirurgie?
Pour savoir si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie, vous devez passer un examen préopératoire. Cet examen avec gouttes, d'une durée d'environ 2 heures nous permettra d'évaluer en profondeur l'état de vos yeux. Il est primordial de nous assurer que vos yeux sont en parfaite santé afin que les résultats de la chirurgie soient optimaux. C'est lors de cet examen que nous pourrons déterminer quelle technique vous conviendra le mieux. Si vous portez des verres de contact souples, vous devrez les enlever trois jours avant la journée de l'examen; si vous portez des verres de contact rigides ou semi-rigides, vous devrez les enlever trois semaines avant la journée de l'examen. Ce retrait est nécessaire car les verres de contact peuvent causer une modification de la forme naturelle de la cornée.
Est-ce que je peux reporter des verres de contact après la chirurgie?
La chirurgie n'est pas une contre-indication au port de verres de contact. Toutefois, nous préférons corriger tout problème résiduel par une chirurgie de retouche plutôt que par des verres de contact.
Est-ce qu'on opère les deux yeux en même temps?
Il est possible d'opérer les deux yeux en même temps avec les techniques de lasik et de kératotomie radiaire. Par contre, on opère un oeil à la fois pour le PRK à environ une semaine d'intervalle; il y aura un délai de deux semaines entre les deux yeux pour l'extraction claire du cristallin et la cataracte. Quant à la lentille Artisan, nous opérons aussi un oeil à la fois et nous devons attendre environ trois mois pour opérer l'autre oeil car cette technique est présentement en étude clinique.
Est-ce qu'on peut voir quelque chose pendant la chirurgie?
Quelle que soit la technique, vous ne percevez jamais toutes les manipulations et instruments utilisés pour la chirurgie. Malgré que tout se passe à la surface de l'oeil, la seule chose que vous voyez est une lumière de fixation qui devient déformée à certains moments pendant la chirurgie.
Si j'ai une cataracte plus tard, est-ce que je vais pouvoir me faire opérer même si j'ai subi une chirurgie réfractive?
Si une cataracte apparaît plus tard, vous pourrez vous faire opérer pour la faire enlever même si vous avez déjà subi une chirurgie réfractive par le passé.
Le calcul de l'implant prendra en compte les modifications de la forme de la cornée induite par la chirurgie au Lasik. Il est recommandé de conserver votre dossier médical comportant les détails préopératoire et postopératoire de l'opération Lasik dans ce but.
Peut-on opérer la myopie si l'on est enceinte ?
Avant l'âge de 25 ans la grossesse entraine une majoration de la myopie qui peut persister après la fin de l'allaitement.
On conseille donc d'attendre cette période pour prendre une décision de correction chirurgicale.
Le plus souvent après l'âge de 25 ans, la myopie est stabilisée et la grossesse n'entraîne qu'une majoration minime et transitoire. On peut donc se faire opérer dans des délais raisonnable (5 premiers mois).
