Anomalies et maladies de l'œil dont le traitement est chirurgical
Dr Michael Assouline (Paris)
Les interventions chirurgicales décrites ci-dessous sont abordées en détail dans les pages accessibles par le menu-barre horizontal en haut de l'écran.
Mise à jour
02/07/2005
Classification thématique
- La chirurgie réfractive (correction chirurgicale des défauts de vision habituellement corrigés par lunettes ou par lentilles)
- La chirurgie de la cataracte
- La chirurgie du glaucome
- La chirurgie de la surface oculaire
- La chirurgie des greffes de la cornée
- L’angiographie et les traitements laser de la rétine
- La chirurgie de la rétine
- La chirurgie du larmoiement et des voies lacrymales
- La chirurgie de l’orbite, des paupières
- La chirurgie du strabisme et des paralysies oculo-motrice
- La chirurgie esthétique autour de l’oeil
Chirurgie réfractive
La chirurgie réfractive vise à corriger les anomalies optiques de l'oeil compensées habituellement par le port de lunettes ou de lentilles de contact
On estime actuellement qu'il se pratique environ 3 millions d'interventions de chirurgie réfractive dans le monde chanque année, dont 1.2 million en Europe et 160000 en France)
Les interventions de chirurgie réfractive les plus souvent pratiquées actuellement sont:
- Le Lasik et l'intraLasik
- La PKR et le Lasek
- Les implants phakes
- La chirurgie du cristallin clair
- Les incisions arciformes relaxantes pour l'astigmatisme
Des interventions plus récentes sont également pratiquées, plus rarement, dans des cas particuliers
- Les Intacs
- Les Inlays
- La Kératoplastie conductive
- Les explants scléraux
Chirurgie de la cataracte
La cataracte est l'opacification du cristallin, l'une des 2 lentilles optiques naturelles de l'oeil (l'autre étant la cornée).
Cette perte de transparence est spontanément irréversible. Il n'y a pas de traitement médical connu. Il n'y pas pas de mesure préventive efficace en dehors de la protection contre les rayons solaire et l'une alimantation équilibrée.
La cataracte est le plus souvent liée à l'âge.
D'autres facteurs favorisants sont
- le diabète
- la forte myopie
- l'existence de cataracte précoce dans la famille
- les traumatisme de l'oeil
- les traitements prolongés par la cortisone (locaux ou généraux)
- l'exposition au rayonnements (infrarouges, ultraviolets, rayons X, radiothérapie, rayonnement nucléaire)
La cataracte est encore la première cause dans les pays en voie de développement, dans lesquels une partie importante de la population ne peut accéder aux soins chirurgicaux.
Le traitement moderne de la cataracte repose sur l'extraction extracapsulaire du cristallin par phacomulsification. Ceci signifie que le chirurgien enlève l'intérieur de la lentille cristallinienne en conservant la capsule naturelle.
Le chirurgien utilise une sonde à ultrasons pour pouvoir aspirer le contenu du cristallin sans abimer la capsule. Des expérimentation sont actuellement en cours avec des sondes laser mais cette méthode demeure plus lente, et ne permet pas l'extraction des cataracte plus évoluées.
Un implant intraoculaire est mis en place à l'intérieur de cette capsule pour compenser optiquement l'absence de cristallin et corriger éventuellement une éventuelle anomalie optique préexistante (myopie, hypermétropie astigmatisme ou presbytie).
On estime qu'il se pratique environ 7 millions d'intervention de cataracte dans le monde chaque année, dont 3 millions en Europe et 430000 en France.
La cataracte secondaire est une complication bénigne de l'intervention de cataracte primaire, liée à l'opacification progressive de la capsule naturelle du cristallin enrobant l'implant intraoculaire placé par le chirugien.
Le traitement de la cataracte secondaire est simple. Il repose sur la réalisation au cabinet de l'ophtalmologiste d'une ouverture de la capsule au Laser YAG.
La chirurgie du glaucome
Le glaucome chronique
Le glaucome chronique est l'une des principales affections responsable de cécité dans le monde industrialisé.
Le glaucome chronique, le plus fréquent, est lié à la diminution de la perfusion sanguine et de l'oxygénation du nerf optique du fait de l'augmentation de la pression intra-oculaire.
Il existe de nombreuses formes de glaucome chronique
- primitif à angle ouvert (le plus fréquent)
- par pseudo-exfoliation capsulaire
- par dispersion pigmentaire
- post-traumatique
- secondaire à la prise prolongée de collyres corticoides
etc...
On estime que 7% de la population de plus de 50 ans présente un risque de glaucome évolutif.
Un dépistage par l'ophtalmologiste est recommandé à partir de 35 ans (mesure de la pression intra-oculaire, examen du fond d'oeil, analyse du champ visuel).
Le traitement de la majorité des glaucomes chroniques est médical et repose sur l'instillation de collyres anti-glaucomateux hypotonisants.
Dans certain cas, le traitement médical est inefficace et ne suffit pas à abaisser la pression intra-oculaire ou à préserver le nerf optique et le champ visuel.
L'intervention chirurgicale est alors indiquée.
Le plus souvent on réalise une chirurgie "filtrante" constitant à façonner une valve dans l'épaisseur de la paroi de l'oeil, afin de permettre à l'humeur aqueuse de s'échapper dans une bulle de filtration conjonctivale sous la paupière supérieure.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales:
- sclérectomie profonde non perforante (brabéculectomie ab externo)
- trabéculectomie
- implantation d'un drain ou d'un valve
Plus rarement on réduit la production d'humeur aqueuse en détruisant une partie du corps ciliaire (entre l'iris et la rétine) par différentes méthodes physiques:
- cryoapplication à -80°C
- ultrasons
- laser diode transcléral
- endolaser diode
- endodiathermie
Dans de rare cas, l'augmentation de la pression intraoculaire peut être brutale et très importante. Ce glaucome aigu est lié à l'obstruction des voies naturelles d'écoulement de l'humeur acqueuse entre l'iris et la cornée (angle irido-cornéen étroit ou fermeture de l'angle).
Le traitement du glaucome aigu par fermeture de l'angle est une urgence chirurgicale et repose sur la réalisation d'une iridectomie périphérique chirurgical ou au Lase YAG.
On peut également associer à ce traitement, une trabéculectomie ou une chirurgie de la cataracte, en urgence différée.
La chirurgie de la surface oculaire et des greffes de la cornée
La surface oculaire comporte la conjonctive (blanc de l'oeil), la surface de la cornée (hublot transparent au travers duquel on voit l'iris, coloré, et l'ouverture de la pupille, noire) ainsi que la jonction entre les deux,appelée le limbe.
Les affections de la surface oculaire sont très variées.
Parmi les procédures chirurgicales les plus fréquentes on retient les greffes de la cornée et la chirurgie des ptérygions.
La chirurgie des greffes de la cornée
La cornée est la principale lentille optique de l'oeil (l'autre est le cristallin).
La cornée est le hublot transparent au travers duquel on voit l'iris, coloré, et l'ouverture de la pupillen, noire. La cornée permet l'entrée des rayons lumineux dans le globe oculaire.
Une altération de sa forme ou de sa transparence retentit sur la vision.
Les maladies de la cornée sont l'une des premières causes de cécité dans les pays en voie de développement (séquelles de maladies infectieuses comme le trachome).
Dans les pays industrialisés, les principales causes de greffe de cornée sont:
- le kératocône
- l'oedème de la cornée primitif (dystrophie endothéliale de Fuchs ou cornea guttata)
- l'oedème de la cornée secondaire (chirurgie de la cataracte)
- l'herpès oculaire
- les dystrophies génétiques de la cornée
- les séquelles de traumatisme
- les séquelles d'infection (abcès de cornée sous lentille de contact)
On estime qu'il se pratique environ 7000 greffes de la cornée par an en France.
- le ptérygion:
Le ptérygion est l'envahissement de la cornée par une formation fibrosante d'origine conjonctivale liée à l'exposition solaire chronique ou précoce (pays tropicaux et sub-tropicaux), au vent (nautisme, montagne) et à la poussière.
Les autres affections de la surface oculaire
- La sécheresse oculaire sévère
- Le trachome
- Les conjonctivites allergiques sévères de l'enfance
- Les tumeurs de la conjonctive
- Les tumeurs épithéliales de la cornée
- Les séquelles de brûlure thermique ou chirurgie de la surface oculaire
La chirurgie de la surface oculaire consiste généralement à faire
- l'ablation des lésion puis
- la reconstruction de la surface conjonctivale ou du limbe à l'aide de greffons de conjonctive (prélevés sur le même oeil ou sur l'oautre oeil)
de greffon de limbe (prélevés sur le même oeil ou sur l'autre oeil du patient, ou parfois chez un donneur) ou de greffon de membrane amniotique (prélevé sur un placenta humain, obtenu dans les maternités)
- la reconstruction de la surface cornéenne par des greffes de cornée perforante (toute l'épaisseur) ou lamellaire.
L’angiographie et les traitements laser de la rétine
Les dégénérescence maculaire
Les photocoagulations focales
La photothérapie dynamique
Les oedèmes maculaires
Les occlusion veineuses rétiniennes
La rétinopathie diabétique
La chirurgie de la rétine et du vitré
La chirurgie du décollement de la rétine
La chirurgie des membrane épimaculaire
La chirurgie de la rétinopathie diabétique
La chirurgie des traumatismes du segment postérieur de l'oeil
La chirurgie des oedèmes maculaires
La chirurgie de la dégénérescence maculaire liée à l'âge
La chirurgie des occlusions veineuses rétinienne
La chirurgie du larmoiement
Les conformateurs méatiques
Les conformateurs méatiques sont des microprothèses en forme de diabolo insérées dans l'orifice d'entrée du canalicule lacrymal (canal partant de la paupière pour conduires les larmes vers la fosse nasale). Il sont indiquées en cas de rétrécissement (sténose) localisée associée à un larmoiement.
Les plasties méatiques
Les plasties méatiques sont des gestes chirurgicaux modifiant l'ouverture ou la forme de l'orifice d'entrée du canalicule lacrymal pour faciliter l'écoulement des larmes vers le nez.
Les intubations
Les intubations sont des fils de silicone souple placés à l'intérieur des voies lacrymales d'excrétion. Ces "sondes" jouent le rôle d'un conformateur, évitant l'obstruction cicatricielle des voies lacrymales après reperméabilisation chirurgicale et facilitant donc le drainage des larmes à long terme.
La dacryocystorhinostomie par voie externe
La dacryocystorhinostomie par voie endonasale
La lacorhinostomie
La chirurgie de l’orbite et des paupières
La chirurgie du strabisme et des paralysies oculomotrices
La chirurgie esthétique autour de l’oeil
